Também conhecido como síndrome da banda iliotibial, o joelho de corredor é uma condição comum em corredores de longa distância. Descubra com o fisioterapeuta Mark Buckingham como lidar com essa condição geralmente dolorosa.
O problema se apresenta como dor na parte externa do joelho e na rótula. Freqüentemente, é difícil para os pacientes serem específicos sobre onde o sentem. É um tipo de dor dolorida que aumenta durante a corrida – mais frequentemente dolorida no início. Ele pode relaxar enquanto você corre, apenas para doer mais tarde, depois de parar, especialmente depois de sentar um pouco e tentar dobrar o joelho.
Às vezes há um pequeno inchaço, mas não muito, pois não há nada danificado, apenas inflamado. O joelho parece estável, mas pode estar dolorido ao dobrar totalmente. A rótula muitas vezes parece apertada e “estranha”, como se não estivesse correndo livremente. O repouso não ajuda a curá-lo, exceto nos casos mais inflamados.
A causa do joelho do corredor
A parte externa da coxa tem uma estrutura tensa chamada banda iliotibial (ITB) que se estende do topo do quadril ao topo da tíbia e para fora da rótula. À medida que passa sobre a parte externa da extremidade inferior do osso da coxa, pressiona contra a “articulação”.
O ITB é feito de tecido elástico fibroso e sua função é atuar como uma faixa elástica. Quando a perna vai atrás de você, ela aperta e quando o pé sai do chão, a elasticidade ajuda a balançar a perna para a frente. Isso aumenta a eficiência de nossa caminhada e corrida. No entanto, também pode causar problemas, especialmente se ficar muito tenso ou se o controle do quadril for deficiente.
No caso do joelho de corredor, existem algumas teorias sobre a causa da dor. O tradicional diz que à medida que a elasticidade do ITB diminui, aumenta o efeito de fricção na parte externa do fêmur e isso leva a inflamação e dor. Uma teoria mais moderna diz que o final do ITB está cheio de terminações nervosas, particularmente a gordura que fica ao redor dessa área, e a perda de controle no quadril causa mais tensão e compressão, o que causa dor.
Tradicionalmente, uma bolsa ou um saco cheio de fluido é descrito entre o ITB. Evidências anatômicas mais recentes não sugerem tal coisa. No entanto, cada vez que damos um passo, o ITB fica tenso. Existem aproximadamente 1000 passos a uma milha, então o atrito ou a pressão logo aumentam.
O ITB pode ficar restrito por uma série de razões. Sentar é uma boa maneira, pedalar outra. Períodos prolongados com o quadril flexionado como trabalhos de escritório e viagens. Outros problemas são problemas ao redor da pelve com a articulação sacro-ilíaca e problemas na articulação do quadril que afetam o movimento e trauma direto que torna a faixa menos elástica. Se você vir um fisioterapeuta, todas essas coisas devem ser verificadas.
Eu gostaria de esclarecer o que quero dizer com apertado. A impressão que isso dá é que perde o comprimento. No caso do ITB quero dizer realmente que perde elasticidade. Uma distinção importante, e se você concorda com a teoria do atrito ou da compressão, a perda de elasticidade parece aumentar o aumento da pressão e, portanto, a dor. Certamente a mobilização da rigidez do ITB ajuda empiricamente a condição.
Outros fatores que precisam ser levados em consideração – mais pela experiência do que pela pesquisa – são:
- Diferenças no comprimento das pernas, muitas vezes vistas como parte de um problema da articulação sacro-ilíaca,
- Curvatura da estrada – correr em um declive com a perna afetada carrega mais o ITB
- Sapatos gastos – principalmente na parte externa do calcanhar
- Corrida / marcha – como pernas arqueadas ou um ponto de impacto sob a linha média do corpo.
Os testes para joelho de corredor
Onde está dolorido?
A Figura 2 mostra bem, mas o ponto sensível geralmente fica logo abaixo da faixa fibrosa na parte externa do joelho.
Mobilidade do quadril – comprimento da banda iliotibial
A rigidez nessa estrutura não é facilmente sentida pelo paciente, pois ela tem poucas terminações nervosas esticadas. Portanto, embora você saiba quando um músculo está tenso, é difícil saber quando o ITB está.
Também é difícil de testar. O teste de Obers (conforme mostrado na Figura 3) é o método clássico, mas você precisa ser preciso para ter certeza.
O paciente deita-se de lado com a perna a ser testada voltada para cima. O joelho inferior está dobrado. O testador pega a parte superior da perna pelo joelho com uma mão e coloca a outra mão no quadril para mantê-la estável. É importante que esta mão ‘quadril’ fixe o quadril e a pelve com firmeza.
A mão que segura o joelho levanta a perna horizontalmente para trás, de forma que haja uma linha reta do ombro, passando pelo quadril, até o joelho. A perna deve ser mantida voltada para fora, de modo que os dedos dos pés fiquem pelo menos na horizontal, se não apontando para o teto.
Com o paciente relaxado, deixe a perna cair no chão / cama sem rolar ou flexionar o quadril. Mantenha essa linha reta!
O joelho deve tocar facilmente a cama. Se você encontrar resistência ao abaixar a perna e ela parecer pairar, então você tem uma banda iliotibial tensa.
Tratamento para joelho de corredor
A maneira mais eficaz de alongar o ITB é usando uma lata de spray, um rolo de massa ou um equipamento como um rolo de espuma. A posição é mostrada na Figura 5. Se não doer, então você está no lugar errado, entretanto, você deve evitar o final do ITB, onde a inflamação potencial está, pois a pressão pode piorar. Você precisa rolar pelo menos 2 minutos e 4 vezes ao dia para obter o melhor resultado.
Se você tiver um assistente ‘amigável’, poderá pedir-lhes que o mobilizem também com uma massagem firme (ver Figura 4). Também será doloroso! Alguns minutos por dia serão suficientes.
Gelo, 15 minutos a cada duas horas, e antiinflamatórios conforme a embalagem ou prescritos podem ajudar a resolver a inflamação.
Força glútea / abdutor
Isso é vital para o problema, pois a fraqueza nos abdutores há muito se mostra um grande fator na síndrome de ITB.
Força de excesso. Na posição de teste mostrada na Figura 6, com a perna erguida e atrás da linha do corpo, você deve ser capaz de se segurar contra alguém que está empurrando a perna para baixo. Compare com o outro lado. Se a perna puder ser empurrada para baixo, ela não é forte o suficiente.
A maneira mais simples de começar a fortalecer o glúteo lateral é o exercício de parede ilustrado na Figura 7. Fique em pé com a perna afetada voltada para fora e o outro joelho contra a parede. Dobre o joelho que está em pé na linha dos dedos dos pés e vire-o sobre o pé. Empurre a perna da parede contra a parede e prenda-a usando os glúteos na perna de apoio. O excesso levará um momento para disparar. Construa de 2 a 5 minutos.
Um método para fortalecer puramente os glúteos laterais ou abdutores é usar uma máquina de polia de fita ou cabo na academia. De pé, com a faixa ao redor do tornozelo e firmemente presa à sua frente, gire 45 graus para ficar de frente para a faixa (ver Figura 8.) Puxe a perna a ser trabalhada para trás ao longo da linha da faixa (como na Figura 9.) A perna deve estar se movendo para trás e para fora atrás de você. Carregue isso de forma que 8 – 10 repetições por 5 séries seja o máximo que você puder fazer.
Devo parar de correr?
Os joelhos da maioria dos corredores se acomodam em 3 a 4 semanas de treinamento modificado dentro do que você pode fazer confortavelmente. Haverá um ponto crítico sobre o que será enfrentado, geralmente em torno de 20 minutos. A natação é uma boa alternativa. O ciclismo tende a apertar o ITB quando você está tentando alongá-lo.
O que fazer se não resolver
Em primeiro lugar, faça com que seja examinado por um fisioterapeuta com boa experiência em problemas de corrida. Você deve ser avaliado de costas para os pés para descobrir todos os problemas que estão deixando o ITB irritado. A pelve é importante, mas a rigidez dos isquiotibiais e da panturrilha e a fraqueza nos pés podem influenciar.
Minha experiência mostra que corrigir esses pontos junto com algum trabalho profundo para o ITB resultará em cerca de 80 por cento. Às vezes, no entanto, a inflamação simplesmente se tornou muito crônica e quando você está feliz com os problemas estruturais corrigidos (ou seja, os testes estão normais e você verificou completamente as outras áreas), então uma injeção de esteróide pode ser indicada. Novamente, você deve ser informado sobre isso pelo seu médico e encaminhado a um clínico apropriado, como um Médico do Esporte ou Radiologista para Músculo Esquelético.
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